लोक सभा सचिवालय

(संसद ग्रंथालय)

संसदीय ज्ञानपीठ स्थित बाल-कक्ष में अध्ययन की अनुमति प्राप्त करने हेतु प्रपत्र

विद्यालय/गैर सरकारी संगठन के

प्राधिकारियों द्वारा यथोचित रूप्

से सत्यापित हाल ही में खींचा

गया पासपोर्ट आकार का फोटो

 

1.बालक/बालिका का पूरा नाम     ................................................................................

   (स्पष्ट अक्षरों में)

 

2.माता-पिता/अभिभावक का पूरा नाम .............................................................................

   (स्पष्ट अक्षरों में)

 

3.माता-पिता/अभिभावक का व्यवसाय .............................................................................

   और दूरभाष संख्या

 

4.कक्षा   ................................................................................

 

5.आयु  ................................................................................

 

6.प्रायोजित करने वाले संसद सदस्य/  लोक सभा सचिवालय/राज्य सभा

   सचिवालय के कर्मचारी/िवद्यालय/  गैर-सरकारी संगठन का    

  नाम  ................................................................................

 

7.डिवीजन संख्या/कर्मचारी कोड  ................................................................................

 

8.पता

  (एक)     स्थानीय (दिल्ली)  ................................................................................

  (दो)        स्थायी    ...............................................................................

 

9. दूरभाष संख्या

   (एक)        आवास  ................................................................................

   (दो)        विद्यालय/गैर-सरकारी संगठन............................................................................

 

       

मैंने उन शासी नियमों तथा विनियमों को पढ़ लिया है जिनके अंतर्गत मेरे वार्ड/बच्चे को अनुमति दी जाएगी और मैं इन नियमों का पालन करने के लिए सहमत हूं।

 प्रायोजित करने वाले संसद सदस्य/िवद्यालय/गैर-सरकारी संगठन/लोक सभा और राज्य सभा सचिवालय तथा संसदीय कार्य मंत्रालय के कर्मचारी का पत्र संलग्न है।

 

स्थानः                                                               माता-पिता/अभिभावक/ गैर-सरकारी संगठन के हस्ताक्षर

दिनांकः                                                                                 

अनुदेश

 

1-     पासपोर्ट आकार का फोटो प्रपत्र पर चिपकाएं।

2-     प्रायोजित करने वाले संसद सदस्य/लोक सभा सचिवालय और राज्य सभा सचिवालय तथा संसदीय कार्य मं;ालय के कर्मचारी/िवद्यालय/गैर-सरकारी संगठन का पत्र संलग्न करें।

3-     प्रपत्र में आवेदक का दिल्ली का पता स्पष्ट रूप से लिखा होना चाहिए।

4-     माता-पिता/अभिभावक आदि का पूरा नाम लिखें।

5-     बाल-कक्ष में अध्ययन के लिए प्रवेश पत्र प्रारम्भ में केवल 15 दिन के लिए जारी किया जाएगा।

6-     बाल-कक्ष केवल अध्ययन करने के लिए है।